Sağlığım Tamam Sigortasını Nasıl kullanılır?
Sigortalı, sadece SGK ile anlaşmalı özel bir hastaneyi kullanabilir,
Tedavi talep edilen rahatsızlığın sigorta poliçesi özel şartlarına ve sağlık sigortası genel şartlarına uygun olması şarttır.
Sağlığım Tamam - Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG)
Kesintisiz 3 yıllık sigortalılık süresini doldurmuş ve 3 yılı dolduğunda en fazla 59 yaşında olan kişiler için yapılan risk değerlendirmesi sonucu ‘Yenileme Garantisi’ verilebilmektedir.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi hakkı kazanan sigortalılar, ferdi poliçe almaları durumunda, poliçe dönemi içerisinde ortaya çıkan riskleri yenileme dönemlerinde kapsam dışı bırakılmaz, üst limit ve katılım protokolü uygulanmaz.
Sağlığım Tamam - Bekleme süreleri
Her türlü kanser ve kalp hastalıkları, kronik böbrek rahatsızlıkları ve diyaliz, üriner sistemin taşlı hastalıkları, prostat hastalıkları, varikosel
Her türlü disk hernisi (bel fıtığı, boyun fıtığı vb.), diz cerrahisi (menisküs, kondromalazi, bağ rüptürleri vb.), omuz cerrahisi (habitüel omuz çıkığı, rotator cuff yırtığı, impingement sendromu vb.), omurga cerrahisi ve artroskopik cerrahi işlemleri, endoskopik işlemler,
Her türlü fıtık (kasık fıtığı, mide fıtığı vb.), safra kesesi hastalıkları, safra yolu hastalıkları, katarakt, glokom ve tiroit hastalıkları, pilonidal sinüs, tonsillit, geniz eti, sinüzit ve orta kulak cerrahisi
Myom, yumurtalık, meme ve rahim hastalıkları, endometriozis, sistosel, rektosel ve prolapsus uteri ( rahim sarkması), varis (özefagus varisleri dahil), hidrosel, spermatosel,
Organ yetmezlikleri, organ nakilleri.
Sağlığım Tamam / Teminat Dışı Kalan Haller
SGK tarafından ödenen, poliçe şartları gereği ödenmeyen konular:
- Poliçe öncesine dayalı rahatsızlıklar
İlaç (AT)
Doğum giderleri
Diş Tedavi giderleri
Gözdeki kırılma kusurları
Gözlük, cam , çerçeve , lens giderleri
Kısırlık tedavisi
Her türlü estetik ameliyatlar
Skolyoz Ameliyatı
Septum deviasyonu ve Konka Hipertrofisi
Doğuştan gelen hastalıklar vs…
Sağlığım Tamam / Teminat Dışı Kalan Haller
Anlaşmalı kurumlarda TC kimlik numarası ile işlem yapılmakta olup sigortalının bankoda öncelikle işlemlerin SGK üzerinden yapılmasını ve Sağlığım Tamam Sigortasına sahip olduğunu hatırlatması yeterli olacaktır.
Anlaşmasız kurumlarda yapılan tedavilerin fatura alınsa bile karşılanmayacaktır.
Yatarak Tedavi işlemleri için en az 3 gün öncesinde hastane ile irtibata geçip provizyon alınması için talep yapmak gerekmektedir. (Kurum araştırması süresi)
İleri bir tarihe randevu verilen bazı tetkikler için de yatarak tedavide olduğu gibi önceden sözlü provizyon alınması için hastaneye talepte bulunmak gerekmektedir. (Örn. kalple ilgili tetkikler; anjio, efor testi vb. ya da endoskopik işlemler)